%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Breath-holding spell
Breath-holding spell:
      Many children will have breath-holding spells between the age of 6 months and 2 years. These spells often happen in response to emotional upset, fear, pain, or being startled. They usually go away around age two.
     A breath-holding spell often begins with a gasp, then the child stops breathing and turns blue. If the spell lasts long enough, the child will pass out. There may be some brief jerky movements that look like a seizure.
     A breath-holding spell is very frightening for parents. It often appears that the child has had a cardiac arrest or a seizure. The first time a breath-holding spell occurs, the child should have a medical exam to see if there's something more serious than simple breath holding.
     When you recognize that a breath-holding spell is occurring, just wait for the spell to end by itself. Attempting CPR, shaking the child, or shouting makes the spell worse. Don't give the child any special attention after the episode ends. (A child may see the extra attention as a reward, and will be encouraged to do it again.) If your child seems fine in every way, there's no need for emergency medical care.
     If there is a change in the nature of the spells, or spells are becoming more frequent, see your doctor. If your child does not recover completely from a spell, call 911 or go to the emergency room.
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Episodio de contención de respiración:
     Muchos niños tienen episodios de contención de la respiración entre los seis meses y los dos años de edad.  Éstos suelen ocurrir en reacción emocional, temor, dolor o sobresalto.  Generalmente cesan a los dos años.
     Un episodio suele comenzar con un jadeo, luego el niño para de respirar y se pone azul; si dura mucho, el niño se desvanece.  Suele haber breves sacudidas que parecen un ataque.
     Esta contención de respiración es muy alarmante para los padres.  A veces parece que el niño ha tenido un paro cardíaco o un ataque.  La primera vez que esto ocurre, hay que hacerle un examen médico al niño para establecer si puede haber algo más serio que simple retención de la respiración.
     Cuando se reconoce que ha ocurrido un episodio de contención de la respiración, hay que esperar  que termine por sí mismo.  Tratar resucitación cardio pulmonar, sacudir al niño o gritar lo hace todo peor.  No dar al niño atención especial después de terminado el episodio, pues esto puede ser interpretado como premio y alentar a que lo haga otra vez.  Si el niño parece estar bien en todo, no hay necesidad de cuidado médico de urgencia.
     Si hay algún cambio en la naturaleza de los episodios o éstos se hacen más frecuentes, consultar al médico.  Si el niño no se recupera completamente después de un episodio, llamar al  911 o llevarlo a la sala de emergencia.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Cephalohematoma
Cephalohematoma:
      Your child has some blood between the skull and the scalp. This is called a cephalohematoma. Small blood vessels over the skull were torn as the baby's head went through the birth canal. The bleeding creates a lump.
     Neither the bleeding nor the lump are dangerous. The problem is outside of the skull, and does not affect the brain.
     No treatment is required. The cephalohematoma will usually go away in a few weeks. Be patient. (Trying to "drain" the blood has very serious risks.) As the lump shrinks, the edges may form a rock-hard ring, and the center becomes soft and squishy. But in a couple of months, all signs of the cephalohematoma will be gone.
     Don't allow the area to be bumped, rubbed, or massaged. Call the doctor if the child doesn't seem to be doing well, or if there is vomiting, fever, lethargy, or a seizure.
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Céfalo hematoma:
     Suniño tiene sangre entre el cráneo y el cuero cabelludo.  Esto se llama céfalo hematoma.  Vasos pequeños sobre el cráneo se desgarraron cuando la cabeza del niño pasó por el canal del parto.  La pérdida de sangre forma un bulto.
     Ni el sangrado ni el bulto son peligrosos.  Está fuera del cráneo y no afecta el cerebro.
     No se requiere tratamiento. El céfalo hematoma suele desaparecer en pocas semanas.  Hay que tener paciencia.  Tratar de drenar la sangre tiene serios riesgos.  A medida que el bulto encoge, los bordes suelen formar un anillo duro y el centro se vuelve blando y fofo.  Pero en un par de meses todo desaparecerá.
     Cuidar de que la parte no sea golpeada, frotada o masajeada.  Llamar al médico si el niño parece no estar bien, o si vomita, hace fiebre, letargo o tiene un ataque.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Mouth sores, pediatric
Pediatric mouth sores:
      In children, mouth sores are usually caused by a virus. The sores are contagious, although adults will rarely catch them from a child. After the first painful spot appears, more sores may erupt for about a week. Complete healing may take 10 to 14 days
     One virus that causes severe mouth sores, pain, and fever is the herpes simplex (cold sore) virus. There is a medicine that kills this virus. If the appearance suggests herpes, the doctor may test for the virus or prescribe anti-viral medicine. Antibiotics (medicines that kill bacteria) are not helpful in most cases.
     The child may not want to eat or drink. It's important to avoid dehydration. Offer popsicles, finger jello, soda, or juices frequently. The child may be more willing to drink if you use an anesthetic gel or spray (Anbesol, Orajel, Chloraseptic). Liquid diphenhydramine (Benadryl) can temporarily numb the sores. You can apply it to each sore on a cotton swab, holding it against the membrane for about a minute. If the pain is severe, stronger topical medication can be prescribed.
     Check to see if the child is wetting a diaper about every eight hours. Call the doctor or return at once if there is difficulty breathing, swelling of the tongue or throat, increasing pain, or if the child looks increasingly ill.
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Llagas pediátricas en la boca:
     En los niños, las llagas en la boca suelen ser causadas por un virus; son contagiosas, aunque los adultos raramente se contagian de un niño.  Después que aparece el primer punto doloroso, más llagas suelen aparecer por una semana.  Cura completa suele tomar 10 a 14 días.
     El herpes simplex es uno de los virus que causan severas llagas de la boca con dolor y fiebre.  Hay un medicamento que destruye este virus.  Si la apariencia sugiere herpes, el médico puede hacer análisis de prueba para el virus o recetar medicación antiviral.  Los antibióticos (medicamentos que destruyen bacterias) no suelen ser efectivos.
     El niño puede negarse a beber o comer.  Es importante evitar la deshidratación.  Ofrecerle sorbetes gelatina, soda o jugos con frecuencia.  El niño puede aceptar mejor el beber si se le pone un gel  o rocío anestético (Anbesol, Orajel, Chloraseptic)  Benadryl líquido puede temporalmente adormecer las llagas. Se puede aplicar en cada una con un hisopito de algodón, sosteniéndolo contra la membrana un minuto.  Si el dolor es severo, se puede recetar medicación tópica más potente.
     Vigilar que el niño moje los pañales cada unas ocho horas.  Llamar al médico o regresar en seguida si hay dificultad de respirar, hinchazón de la lengua o la garganta, aumento del dolor o si el niño parece empeorar.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Nursing
Infant nursing suggestions:
     Spend some time working on proper feeding position and “latching on.” Before breast feeding, get comfortable. Have a pillow in your lap, and another under the arm you’re using to support the baby. Hold the baby at breast level, with pillows supporting your back and shoulders. Make sure your muscles are relaxed. The baby’s body should be in a straight line from ear to hip.
     Get baby comfortable. If the child is alarmed or upset, feeding will not go well. Soothing music, and a distraction-free environment, will help both of you.
     To insert the breast, support your breast from below with the fingers and palm of your free hand. Put the thumb on top, just above (but not touching) the pink-brown areola. Make sure the baby gets a big mouthful of breast. Your whole nipple should be inside baby’s mouth. (If the breast is too engorged to fit, express some milk first to decrease the tightness in the areola area.)
     As baby nurses, make sure the baby’s lips are “flared out” - in the same way your lips go outward when you’re sipping hot soup. If you hear slurps, pops, or gasps, the baby isn’t latched on properly. You can adjust the baby’s lips with your free hand.
     If repositioning the baby doesn’t seem to be working, make sure your baby can stick his/her tongue out past the gums. If not, have the pediatrician check the tongue.
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Sugestiones para amamantar:
     Tomarse el tiempo para aprender a amamantar en forma apropiada.  Antes de empezar, ponerse cómoda.  
     Colocar una almohada en el regazo y otra bajo el brazo que sostiene el bebé.  Sostener a éste al nivel del pecho y apoyar en almohadones la espalda y los hombros.  Relajar bien los músculos.  El cuerpo del bebé deberá estar derecho en una línea recta de la oreja a la cadera.  Poner cómodo al niño.  Si éste está inquieto o alarmado, no mamará bien.  Música suave y un ambiente tranquilo serán buenos para madre e hijo. 
     Para insertar el pezón, sostener el pecho de abajo con los dedos y la palma de la mano libre. Colocar el pulgar encima de la aureola, pero sin tocarla.  El pezón debe llenar la boca del niño; el pezón entero debe quedar dentro de la boca.  Si el pecho está demasiado lleno para entrar, exprimir un poco de leche para aflojar el pezón.
     Asegurarse de que la boca del niño esté bien abierta -como se hace al tomar la sopa.  Si hace ruido al mamar, no está en buena posición; arreglarle los labios con la mano libre.
     Si arreglar la posición no funciona, comprobar que el bebé pueda sacar la lengua fuera de las encías; si no, hacer que el médico lo examine.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Vomit blood, well baby
Well baby vomiting blood:
     It’s very alarming when a newborn throws up blood. At this time, we find no signs that your child is in danger.
     In the first day after birth, blood in a newborn’s vomit can be due to the birth process. The child may have swallowed some of mom’s blood during birth, or vigorous suctioning could have caused brief bleeding from the nose or tonsil.
     The most common reason an infant vomits blood is bleeding from mother’s breast. Usually the blood comes from a nipple crack. But occasionally the blood comes from inside the breast, with no pain or outward signs. The blood irritates the stomach and causes vomiting.
     If a child has a completely normal exam, it’s very unlikely that the blood is a serious problem. But if episodes continue, you should see your doctor. If the child has a fever, bloated abdomen, cough, or seems to be in pain, you should go to the emergency room.
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Bebé sano que vomita sangre:
     Es muy alarmante cuando un recién nacido vomita sangre.  En este caso, por el momento, no se encuentra ninguna causa grave.
     El primer día después del nacimiento, el vómito puede deberse al proceso de nacimiento.  El niño puede haber tragado algo de la sangre de la madre, o succión vigorosa puede haber causado breve pérdida de sangre  de la nariz o amígdalas.
     La causa más común del vómito de sangre es pérdida de sangre del pecho de la madre,  en general, se debe a alguna grieta del pezón.  Pero en ocasiones, la sangre viene de adentro de la mama, sin que haya dolor ni otros síntomas.  La sangre irrita el estómago y causa el vómito.
     Si el niño ha tenido un examen normal, la sangre no suele ser un inconveniente serio.  Pero si los episodios continúan, hay que consultar al médico.  Si el niño tiene fiebre, hinchazón del abdomen, tos o parece tener dolores, llevarlo de inmediato a la sala de urgencia.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Normal exam, child w Sx
Normal pediatric exam after non-specific symptoms:
     Your child has a normal exam at this time. There’s no sign of a serious health problem. Your child’s symptoms are “non-specific” - that is, they can occur with many different health problems, and even in normal children. It seems safe for the child to be at home.
     We recommend a follow-up examination with the child’s doctor. Sometimes, the first exam doesn’t detect the cause of symptoms, because it’s simply too early in the illness. When it’s normal, the follow-up exam can be very reassuring.
     Allow the child to follow his usual schedule of sleep, meals, and activity. But keep a close eye on the child for the next few days. Call the doctor or return if the child develops new symptoms, or seems to be getting ill.
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Examen pediátrico normal después de síntomas no específicos:
     Su niño presenta un examen normal en este momento.  No hay signos de enfermedad seria.  Los síntomas del niño son "no específicos" - esto es: pueden ocurrir con muchas afecciones de salud distintas y aún en niños normales.  Parece no haber peligro en que el niño vuelva a casa.
     Recomendamos otro examen por el médico de cabecera del niño.  A veces, un primer examen no detecta la causa de los síntomas, simplemente porque la enfermedad está recién empezando.  Cuando todo está normal, el segundo examen da tranquilidad.  
     El niño puede continuar con sus costumbres habituales de dormir, comer y demás actividades.  Pero será necesario vigilarlo de cerca por unos días.  Llamar al médico o regresar si el niño muestra nuevos síntomas o parece enfermarse.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Vomiting, pediatric
Pediatric vomiting, non-specific:
      Vomiting can be caused by many different problems. It can mean a virus in the intestines, such as “stomach flu.” Vomiting is common with tonsillitis or ear infection. Some medicines can make children vomit. Of course, vomiting can also be a symptom of serious illness, such as Reyes syndrome, intestinal blockage, or appendicitis.
     At this time, there’s no sign of a serious cause for the vomiting. Our goal is to prevent dehydration while the child recovers.
     Give your child small amounts of clear liquids frequently. Examples include Pedialyte, Lytren, Gatorade, juices, flat sodas, and jello water. Begin with one or two ounces per hour. Continue clear liquids for one day. We usually try to avoid anti-nausea medicine in very young children, but medications may be prescribed for special cases. During the second day, if the child is doing well, the clear liquid diet may be supplemented with rice cereal, toast, applesauce, or bananas.
     Call the physician or go to the hospital if vomiting increases or blood appears in the bowel movements or vomit, if your child fails to improve after one day, or if signs of dehydration occur (no wet diapers for eight hours, tongue and mouth become dry, lethargy).
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Vómitos pediátricos no específicos:
     Vómitos pueden tener muchas causas distintas.  Puede ser un virus en los intestinos, como "flu" estomacal (influenza).  También son comunes con amigdalitis o infección del oído.  Algunos medicamentos pueden provocar vómitos a los niños.  Naturalmente, también puede ser síntoma de alguna enfermedad seria, como el síndrome de Reye, oclusión intestinal o apendicitis.  
     Por el  momento, no se encuentra causa seria para los vómitos. Lo principal es evitar la deshidratación mientras el niño se recupera.  
     Administrar al niño pequeñas cantidades de líquidos claros con frecuencia.  Por ejemplo, Pedialyte, Lytren, Gatorade, jugos, sodas y agua con gelatina.  Empezar con 30 a 60 ml por hora (una o dos onzas).  Continuar con líquidos claros por un día.  Se trata de evitar medicamentos contra náuseas en niños muy pequeños, pero se pueden recetar en casos especiales.  Al segundo día, si el niño está bien, la dieta de líquidos claros se puede suplementar con cereal de arroz, tostadas, puré de manzanas o bananas.
     Llamar al médico o llevarlo al hospital si aparece sangre en el vómito o las materias fecales, si el niño no mejora en un día o si hay signos de deshidratación (no moja los pañales en ocho horas, tiene la boca y la lengua secas o hay letargo).

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Diarrhea, pediatric
Pediatric diarrhea, non-specific:
      Diarrhea means frequent, watery stools. There are many causes. Sudden diarrhea is usually caused by a virus, toxic bacteria, food sensitivity, or drugs. In this case, we expect the problem to go away soon. Testing is done only if the child seems seriously ill from the diarrhea.
     If your child has chronic diarrhea, or diarrhea that keeps coming back, we need to find out why. Chronic diarrhea can be caused by food (such as intolerance to lactose or wheat protein), irritable bowel syndrome, and other problems. Sometimes, it’s possible to diagnose the problem by noting when the diarrhea occurs.
     Give your child small amounts of clear liquids frequently. Examples include Pedialyte, Lytren, Gatorade, juices, flat sodas, and jello water. Begin with one or two ounces per hour. Continue clear liquids for one day. During the second day, if the child is doing well, the clear liquid diet may be supplemented with rice cereal, toast, applesauce, or bananas.
     We usually try to avoid anti-diarrhea medicine in very young children, but medications may be prescribed for special cases. Many over-the-counter diarrhea medicines are not appropriate for very young children. Ask your doctor before giving any medicine.
     Call the physician if blood appears in vomit or stool, if diarrhea lasts longer than two days, if the abdominal pain seems severe or constant, if there is high fever, or if the child seems weak or dehydrated.
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Diarrea pediátrica no específica:
     Se llama diarrea a la defecación frecuente, acuosa.  Hay muchas causas.  Diarrea súbita generalmente es causada por un virus, bacterias tóxicas, sensibilidad a alimentos, o drogas.  En estos casos se espera que el inconveniente cese pronto.  Se hacen análisis de prueba sólo si el niño parece estar seriamente enfermo de la diarrea.  
     Si el niño tiene diarrea crónica o diarrea que vuelve seguido, es necesario averiguar la causa.  La diarrea crónica puede ser causada por alimentos (intolerancia a la lactosa o al gluten), síndrome de intestino irritable u otros problemas.  A veces es posible diagnosticar la causa observando cuándo ocurre la diarrea.
     Administrar al niño pequeñas cantidades de líquidos claros, con frecuencia.  Por ejemplo, Pedialyte, Lytren, Gatorade, sodas y agua de gelatina.  Empezar con 30 a 60 ml por hora (una o dos onzas).  Continuar con líquidos claros por un día.  Al segundo día, si el niño está bien, se puede suplementar la dieta de líquidos claros con cereal de arroz, tostadas, puré de manzanas o bananas.
     Se trata de evitar medicamentos contra la diarrea en niños muy pequeños, pero se pueden recetar en casos especiales.  Muchos medicamentos sin receta no son apropiados para niños muy pequeños.  Consultar al médico antes de administrar cualquier medicamento.  
     Llamar al médico si aparece sangre en el vómito o la materia fecal, si la diarrea dura más de dos días, si el dolor abdominal parece severo o constante, si hay fiebre alta o si el niño parece débil o deshidratado.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Pertussis
Pertussis:
     You have pertussis (whooping cough). Pertussis is caused by bacteria. The germ creates swelling and irritation in the windpipe.
     The disease often starts like a cold. The severe cough starts a week or two later. There are violent and uncontrollable bouts of coughing. The cough makes it hard to breathe. Often, the patient coughs several times in a row, then takes a big breath with a “whooping” sound. Patients may cough so hard that they vomit.
     Pertussis is very contagious. Children who’ve been immunized (DPT) don’t catch whooping cough. Adults can get pertussis as the antibodies from their “baby shots” decrease.
     Pertussis is treated with antibiotics. Even with treatment, it can take a long time to feel better. Without treatment, pertussis lasts about 6 weeks. Cough medicine usually doesn’t help pertussis. Infants have the highest risk of complications, and must be watched carefully.
     Call your doctor or return immediately if you (or your child) have a seizure, bluish skin color, episodes where breathing stops, repeated vomiting, or a high fever.
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Tos convulsa:
     Usted tiene tos convulsa (tos ferina).  La tos convulsa es causada por bacterias.  Los gérmenes producen hinchazón e irritación en las vías respiratorias.  
     La enfermedad suele comenzar como un resfrío.  La tos severa empieza una o dos semanas más tarde.  Hay accesos de tos violentos e incontrolables.  Esta tos dificulta la respiración.  Con frecuencia, el paciente tose varias veces seguidas, luego respira hondo con ronquera.  Los pacientes pueden toser tanto que los haga vomitar.  
La tos convulsa es muy contagiosa.  Niños que hayan sido inmunizados no se contagian.  Los adultos pueden contagiarse cuando los anticuerpos de la vacuna de la niñez disminuyen.  
     La tos convulsa se trata con antibióticos, pero, aún con tratamiento puede tomar largo tiempo para mejorar.  Sin tratamiento, dura unas seis semanas.  Medicamentos para tos no suelen hacer efecto.  Los infantes son los que tienen más riesgo de complicaciones y deben ser observados con cuidado.  
     Llamar al médico o regresar de inmediato si se produce algún ataque, el paciente queda amoratado, cesa de respirar por momentos, hay vómitos repetidos o fiebre alta. 

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Fever, infant
Fever in infants:
      A fever is worrisome in an infant. That’s because infants can quickly become very ill. Any fever in a newborn child is serious. It’s not the fever itself that’s the problem. We’re concerned about dangerous infection.
     At this time, it seems safe for your infant to be at home. You should see your doctor if your infant:
·	is less than 90 days old and has a rectal temperature of 100.4°F (38°C) or higher.
·	is 3 to 6 months old and has a fever of 101°F (38.3°C) or higher.
·	is over 6 months old has a fever of 103°F (39.4°C) or higher without an obvious cause of fever.
·	Seems ill and has an abnormally low temperature (below 96.8°F, 36°C).
·	has difficulty breathing, stiff neck, confusion, refusal to feed, or irritability.
·	has symptoms of an illness needing treatment, such as earache.
·	continues to have fever for more than 2 days.
     To treat the fever, you should:
·	Give acetaminophen every 4 hours. Don’t use ibuprofen in a child less than six months of age, unless your doctor specifically recommends it. Do not use aspirin.
·	Remove excess clothing and blankets. Don’t bundle up a child who has the chills.
·	Give cool liquids. You may continue breastfeeding.
·	Consider a luke-warm sponge bath.
     We usually recommend that infants with fever see the doctor the next day. If your child's has persistent vomiting, lethargy, or a seizure, call the doctor or return at once for re-examination.
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Fiebre en infantes:
     Fiebre en un infante es siempre inquietante porque los infantes suelen enfermarse seriamente de pronto.  Cualquier fiebre en un recién nacido es seria.  La fiebre en sí no es el problema.  Se teme que pueda haber una infección grave.  
     En este momento parece no haber inconveniente en llevarse el niño a casa.  Se deberá consultar al médico de cabecera, si el infante:
·	tiene menos de 90 días y tiene una temperatura rectal de 38º C (100.4º F) o más alta;
·	tiene de 3 a 6 meses y tiene una temperatura de 38.3º C (101º F) o más alta;
·	tiene más de 6 meses y una temperatura 39.4º C (103º F) o más alta, sin causa aparente;
·	parece enfermo y tiene temperatura anormalmente baja (menos de 36º C, 96.8º F);
·	tiene dificultad al respirar, rigidez en el cuello, confusión, falta de apetito o irritabilidad;
·	tiene síntomas de enfermedad que necesite tratamiento, como dolor de oídos;
·	continúa con fiebre por más de dos días.
     Para tratar la fiebre, se debe:
·	Dar acetaminophen cada 4 horas.  No usar ibuprofen en niños de menos de 6 meses, salvo que lo recomiende específicamente el médico.  Nunca usar aspirina.
·	Quitar el exceso de ropa y frazadas.  No envolver al niño que tiene escalofríos.
·	Administrar líquidos fríos.  Se puede continuar amamantando.
·	Considerar un baño tibio con esponja.
     En general, se recomienda que cuando un infante tiene fiebre, vaya a examen médico al día siguiente.  Si el niño tiene vómitos persistentes, letargo o un ataque, llamar al médico o regresar de inmediato para nuevo examen. 

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Failure to thrive
Failure to thrive:
     “Failure to thrive” means your child is not growing as fast as expected. There’s a wide variation in children’s sizes. But your child’s development seems much too slow.
     There are many reasons why a child could fail to grow and develop. Sometimes it’s a combination of several things.
·	Birth defects (example, chromosome abnormalities)
·	Hormone abnormality (example, low thyroid or growth hormone)
·	Nervous system problems (example, cerebral palsy, fetal alcohol syndrome)
·	Heart or lung disease (example, septal defect or leaky valves)
·	Stomach or intestinal problems (example, pyloric stenosis)
·	Food intolerance or allergy (example, lactose intolerance)
·	Poor nutrition (example vitamin deficiency, irregular mealtimes)
·	Living conditions (example, chaotic sleep schedule, child neglect)
·	Infection (example, intestinal parasites, prolonged fever)
     If the cause of your child’s slow development is not clear, there may be further testing. Often this includes blood tests and x-rays to determine “bone age.”
     “Failure to thrive” requires close monitoring by your pediatrician. Don’t expect that your child will simply “catch up.” Permanent mental, emotional, or physical problems can occur.
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Falla de desarrollo:
     Falla de desarrollo significa que el niño no crece en el ritmo esperado.  Hay gran variación en el tamaño de los niños.  Pero el desarrollo de su niño parece demasiado lento.
     Hay muchas causas de que un niño no crezca y se desarrolle debidamente.  A veces suele ser una combinación de varias cosas:
·	Defectos de nacimiento (por ejemplo, anormalidad de los cromosomas).
·	Anormalidad hormonal (por ejemplo, bajas hormonas de la tiroides o del crecimiento).
·	Inconvenientes del sistema nervioso (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome alcohólico fetal).
·	Enfermedad cardíaca o pulmonar (por ejemplo, defecto septal o pérdida en válvulas).
·	Inconvenientes de estómago o intestinos (por ejemplo, estenosis del píloro).
·	Intolerancia o alergia a alimentos (por ejemplo, intolerancia de lactosa).
·	Nutrición inadecuada (por ejemplo, deficiencia de vitaminas, tiempo irregular de comidas).
·	Condiciones de vida (por ejemplo, horario irregular del sueño, descuido).
·	Infección (por ejemplo, parásitos intestinales, fiebre prolongada).
     Si la causa del lento desarrollo de su niño no es clara, será necesario hacer más exámenes y pruebas.  Esto suele incluir análisis de sangre y radiografías para determinar el desarrollo de los huesos.
     Esta falla del crecimiento requiere atención cuidadosa de un pediatra. No hay que esperar que el niño simplemente se normalice por sí solo. Pueden ocurrir inconvenientes permanentes mentales, emocionales, o físicos.

%%%%Section: Treatment Menu: Diets Title: Ketogenic diet, general
Ketogenic diet, general information:
      The ketogenic diet is sometimes useful in children with intractable epilepsy (seizures that can't be controlled with medicine). The diet is high in fat, causing ketones and acids to build up in the blood stream. Combined with restriction of total calories, this mimics the effects of starvation. Somehow this helps prevent seizures in some patients. We don't recommend it as a replacement for anti-seizure medicine, but only when these medicines are failing.
     The ketogenic diet is complicated, and hard to coordinate with other family member's diets. There are potential complications, such as kidney stones, hypoglycemia, weakness, and muscle atrophy. Because of the difficulty "getting it right," we often start the diet in the hospital under the supervision of a dietician.
     The usual ketogenic diet gets 80% of its calories from fat. The amount of fat may be varied depending on the child's response to the diet. (The proportion of fat to protein plus carbs is called the "ketogenic ratio." A diet that's 80% fat has a 4:1 ketogenic ratio.) Total calories per day are limited to 75% of the recommended calories for the child's age and IDEAL weight. Water intake is restricted to somewhat less than the usual "maintenance amount" -- about 3/4 of the recommended water intake. The diet generally avoids carbohydrates in order to get the child's Recommended Daily Allowance (RDA) of protein. A multivitamin and calcium supplement should be given daily. Urine is checked daily with ketone test-strips.
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Dieta quetogénica, información general:
     La dieta quetogénica suele ser útil para niños con epilepsia intratable (ataques que no responden a la medicación).  Es dieta alta en grasas, que causa acumulación de acetonas y ácidos en la sangre.  Combinada con restricción del total de calorías, simula los efectos de indigencia.  De algún modo ayuda a evitar los ataques en algunos pacientes.  No se recomienda  como substituto de la medicación, sino sólo cuando ésta falla.
     La dieta quetogénica es complicada y difícil de coordinar con las del resto de la familia.  Hay complicaciones potenciales, como cálculos renales, hipoglicemia, debilidad y atrofia muscular.  Debido a la dificultad de hacerla correctamente, se suele empezar en el hospital bajo supervisión de un dietista.
     En general, la dieta quetogénica obtiene el 80% de calorías de las grasas.  La cantidad de éstas varía según la reacción del niño a la dieta.  (La proporción de grasas a proteínas más carbohidratos, se llama "relación quetogénica".  Una dieta con 80% de grasas tiene una relación quetogénica de 4:1.)  El total diario de calorías se limita al 75% de lo recomendado para la edad del niño con un peso IDEAL.   La ingestión de agua se restringe a algo menos de lo normal: unos ¾ de lo normalmente recomendado. La dieta generalmente evita carbohidratos, para obtener la ración diaria recomendada de proteínas. Se deberá administrar un suplemento diario de multivitaminas y calcio.  La orina se comprueba a diario con tiras de prueba de acetona.

%%%%Section: Treatment Menu: Diets Title: Ketogenic protocol
Ketogenic diet, protocol:
1.  Weigh the child in kilograms
2.  Calculate total daily calories
Under 1 yr:  80 Calories times weight in kg = total calories
1-3 yrs:     75 Calories times weight in kg = total calories
4-6 yrs:     68 Calories times weight in kg = total calories
7-10 yrs:    60 Calories times weight in kg = total calories
11 and up:   40-50 Calories times weight in kg = total calories
3.  Calculate number of daily "dietary units" based on ketogenic ratio
2:1 ketogenic ratio:   total daily calories divided by 22 = dietary units per day
3:1 ketogenic ratio:   total daily calories divided by 31 = dietary units per day
4:1 ketogenic ratio:   total daily calories divided by 40 = dietary units per day
5:1 ketogenic ratio:   total daily calories divided by 49 = dietary units per day
4.  Calculate grams of daily fat based on recommended ketogenic ratio
2:1 ketogenic ratio:   2 times number of dietary units = grams of fat per day 
3:1 ketogenic ratio:   3 times number of dietary units = grams of fat per day 
4:1 ketogenic ratio:   4 times number of dietary units = grams of fat per day 
5:1 ketogenic ratio:   5 times number of dietary units = grams of fat per day 
5.  Get protein Recommended Daily Allowance (RDA) in grams
age 0-6 months:    2 times weight in kg = grams of protein per day
age 6-12 months:   1.5 times weight in kg = grams of protein per day
age 1-3 years:     1.25 times weight in kg = grams of protein per day
age 4 or older:    1 times weight in kg = grams of protein per day
6.  Calculate allowed carbohydrate
Dietary units per day minus protein allowance (RDA) = grams of carbohydrate per day
7.  Divide total daily allowances into individual meals, keeping same ratio of fat to protein and carbohydrates.
8.  Determine amount of allowed daily fluids.
Weight less than 10 kg:  3/4 times weight in kg times 4 ml/hour times 24 hours = ml fluids per day
Weight 10-20 kg:         720 ml plus 3/4 times (weight - 10 kg) times 2 ml/hour times 24 hours = ml/day
Weight over 20 kg:       1080 ml plus 3/4 times (weight - 20 kg) times 1 ml/hour times 24 hours = ml/day 
9.  Add calcium supplement and multivitamin.
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Protocolo de dieta quetogénica:
1.  Peso del niño en kilogramos
2. Calcular el total diario de calorías
Menos de 1 año: 80 calorías por peso en kg = total de calorías
	1-3 años:         75 calorías por peso en kg = total de calorías
	4-6 años:         68 calorías por peso en kg = total de calorías
	7-10 años:        60 calorías por peso en kg = total de calorías
	11 años y más:    40-50 calorías por peso en kg = total de calorías
3. Calcular el número de "unidades dietéticas" diario basado en la relación quetogénica
	Relación quetogénica de 2:1:  total diario de calorías dividido por 22 = unidades dietéticas diarias
	Relación quetogénica de 3:1:  total diario de calorías dividido por 31 = unidades dietéticas diarias
	Relación quetogénica de 4:1:  total diario de calorías dividido por 40 = unidades dietéticas diarias
	Relación quetogénica de 5:1:  total diario de calorías dividido por 49 = unidades dietéticas diarias
4. Calcular los gramos diarios de grasas basado en la relación quetogénica recomendada
	Relación quetogénica de 2:1:  número de unidades dietéticas por 2 = gramos de grasas diarios
	Relación quetogénica de 3:1:  número de unidades dietéticas por 3 = gramos de grasas diarios
	Relación quetogénica de 4:1:  número de unidades dietéticas por 4 = gramos de grasas diarios
	Relación quetogénica de 5:1:  número de unidades dietéticas por 5 = gramos de grasas diarios
5. Obtener  la ración diaria de proteínas recomendada en gramos
	Edad 0-6 meses:   peso en kg por 2 = gramos diarios de proteínas
	Edad 6-12 meses:  peso en kg por 1.5 = gramos diarios de proteínas
	Edad 1-3 años:    peso en kg por  1.25 = gramos diarios de proteínas
	Edad 4 o más:     peso en kg por 1 = gramos diarios de proteínas
6. Calcular ración de carbohidratos
	Unidades dietéticas diarias menos ración de proteínas = gramos diarios de carbohidratos
7. Dividir el total de raciones diarias en comidas individuales, conservando la misma relación  de grasas a proteínas  y carbohidratos.
8. Determinar la cantidad diaria de ingestión de fluídos .
	Peso de menos de 10 kg:  ¾ del peso en kg por 4 ml/hora por 24 horas = ml de fluídos diarios
	Peso de 10-20 kg:        720 ml más ¾ por (peso menos 10 kg) por 2 ml/hora por 24 horas = ml diarios
	Peso de más de 20 kg:    1080 ml más ¾ por (peso menos 20 kg) por 1ml/hora por 24 horas = ml diarios
9.  Agregar suplementos de calcio y multivitaminas.

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